Provozní řád

Zpracovaný dle zákona č. 258/2000 Sb. O ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů a zákona č. 541/2020 Sb. o odpadech, ve znění pozdějších předpisů.

PRACOVIŠTĚ

Název pracoviště: ..........................................................................................................
Jméno a příjmení lékaře: ..............................................................................................
Adresa pracoviště: ........................................................................................................
IČ: .................................................... 
Kontaktní údaje: 	tel.: …………….	e-mail: ..........................................
	Provozovatel-právnická osoba (včetně sídla, IČ): …………………………………………………………………………………………

1.	Charakteristika a zaměření pracoviště:
ambulantní	   	lůžkové		kombinované	
	
	Počet stomatologických souprav:	jedna	
	dvě	
	více	
	Prostory:	vlastní	
	pronajaté	
	Rozsah poskytované péče	014	
	015		019	
		605	
	RTG na pracovišti      

2.	Personální obsazení:
1 lékař		1 sestra	              ostatní zaměstnanci	
2 lékaři	                   	2 sestry	 	……………………………….
více (poč.)		více (poč.)    

3.	Vybavení místností:
	Vybaveny nábytkem a podlahami se snadno omyvatelnými povrchy.

4.	Základní provozní a vedlejší místnosti: 
 	WC pro personál s umyvadlem 	     	WC pro pacienty s umyvadlem	
Čekárna        		     	Laboratoř	

Šatna	 	    	Denní místnost	
            	RTG místnost	      	Úklidová komora                      	

Sklad zdravotnického odpadu   	

5.	Hygienické požadavky pro příjem a ošetřování pacientů
•	zdravotničtí pracovníci nosí čisté ochranné prostředky vyčleněné pouze pro vlastní pracoviště									    	
•	ošetřující si před každým vyšetřením a ošetřením myjí ruce a k utírání rukou používají jednorázový materiál, který je uložen v krytých zásobnících. Dezinfekci rukou musí provést vždy po zdravotnických výkonech u fyzických osob, před každým parenterálním výkonem a vždy při uplatňování bariérového ošetřovacího režimu k zabránění vzniku nemocničních nákaz, po manipulaci s biologickým materiálem a použitým prádlem			
•	k parenterálním zákrokům používají pouze sterilní nástroje a pomůcky	     	
•	při operačních výkonech jsou používány sterilní pomůcky a jsou dodržovány zásady asepse 	      									
•	použité nástroje a pomůcky kontaminované biologickým materiálem nesmí zdravotničtí pracovníci čistit bez předchozí dekontaminace dezinfekčními prostředky s virucidním účinkem, jednorázové stříkačky a jehly likvidují v celku bez ručního oddělování nebo ve speciální pomůcce nebo přístroji.							  
•	jednorázové pomůcky se nepoužívají opakovaně ani se opakovaně nesterilizují	

6.	Sterilizace, dezinfekce
A.	Sterilizace
Přístroje, pomůcky a předměty určené ke sterilizaci a k předsterilizační přípravě se používají v souladu s návodem výrobce. 								
Technická kontrola sterilizačních přístrojů servisním technikem se provádí v rozsahu stanoveném, u starých přístrojů bez technické dokumentace 1x ročně			

I.	předsterilizační příprava:
•	dekontaminace ručně (stomatologické instrumentárium, vrtáčky, brousky, kořenové nástroje, dezinfikujeme ponořením do roztoku s virucidní účinností dle vyhlášky a doporučení, návodu výrobce)							
•	dekontaminace v myčce (v kyselém, alkalickém či enzymatickém prostředí dle návodu výrobce, následuje oplach vodou a mechanická očista)				
Průběžná kontrola účinnosti mycího a dezinfekčního procesu v myčkách se provádí pravidelně pomocí fyzikálních nebo chemických testů nebo bioindikátorů, dle návodu výrobce, minimálně 1x týdně.							
•	ultrazvuková čistička (používá se k doplnění očisty po předchozím ručním nebo strojovém mytí a dezinfekci. Použití roztoku dle návodu výrobce, následuje oplach vodou, osušení, balení.								
 
II.	obaly:
(K ochraně vysterilizovaných předmětů před sekundární kontaminací až do jejich použití dle ČSN EN 868.)
jednorázové – označené datem sterilizace, datem exspirace, kódem odpovědného pracovníka vždy s procesovým testem	
pevné obaly – opakovaně používané – vždy s procesovým testem	

skladování a transport vysterilizovaného materiálu:
	chráněné ve skříních 	 
	v zásuvkách 	 
		volně ložené                                  	 
	převáží se v uzavřených přepravkách    		

III.	Exspirace sterilního materiálu
	Obaly pro jednotlivé způsoby sterilizace a jim odpovídající exspirace

Druh obalu			    Způsob sterilizace               	Exspirace pro materiál	
	PS 1)	HS 2)	PLS3)	FS 4)	ES 5)	Volně uložený	Chráněný	
Kazeta	-	+	-	-	-	24 hod.	48 hod.	
Kontejner	+	+*	+**	-	-	6 dnů	12 týdnů 	
Papír/přířez§	+	-	-	-	-	6 dnů	12 týdnů 	
papír – folie	+	-	-	+	+	6 dnů	12 týdnů 	
Polyamid	-	+	-	-	-	6 dnů	12 týdnů 	
Polypropylen	-	-	+	-	-	6 dnů	12 týdnů 	
Tyvek	-	-	+	+	+	6 dnů	12 týdnů 	
netkaná textilie	+	-	-	***	***	6 dnů	12 týdnů 	
dvojitý obal§§						12 týdnů	6 měsíců	
dvojitý obal a skladovací obal						1 rok 	1 rok 	

*	kontejner s filtrem z termostabilního materiálu
**	speciální kontejner podle doporučení výrobce sterilizátorů
***	dle doporučení výrobce
§	vždy dvojité balení do přířezů
§§	uzavřít svárem či lepením obě vrstvy

vysvětlivky:		1)	Sterilizace vlhkým teplem
		2)	Sterilizace proudícím horkým vzduchem
		3)	Sterilizace plazmou
		4)	Sterilizace formaldehydem
		5)	Sterilizace ethylenoxidem
-------------------------------------------------------------------------------------------------------

IV.	Způsoby sterilizace 
ve vlastní ordinaci 				
nebo smluvně s ........................................ 		

Parní sterilizátor (autokláv) 	
typ……………………………………. 
výrobní číslo …………………………
umístění …………………………….

Horkovzdušný sterilizátor	
typ ……………………………………….
výrobní číslo …………………………….	
	umístění …………………………………

V.	Kontrola sterilizace
1.	Dokumentace sterilizace: 
a)	zápisem do sterilizačního deníku	
             	nebo 
podepsaným výstupem registračního přístroje               	    
       	nebo 
	podepsaným výstupem z tiskárny	 
b)	datovaným písemným vyhodnocením chemického testu v každé vsázce 	
c)	  datovaným písemným vyhodnocením denního Bowie-Dick testu, je-li v programovém vybavení přístroje, a uložením testu do dokumentace 				 
d)	datovaným písemným vyhodnocením vakuového testu, je-li v programovém vybavení přístroje 	    								

2.	Monitorování sterilizačního cyklu:
a)	sledováním sterilizačního cyklu								
b)	kontrolou a vyhodnocením zaznamenaných hodnot, je-li sterilizátor vybaven tiskárnou										

3.	Kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů (za kontrolu zodpovídá provozovatel)
a)	Biologickými systémy 
•	u nových přístrojů a u přístrojů po opravě nebo přemístění před jejich uvedením do provozu	
•	ihned při jakékoliv pochybnosti o sterilizační účinnosti přístroje	
•	jedenkrát za měsíc u sterilizátorů na odděleních centrální sterilizace nebo sterilizačních center, a na pracovištích, která sterilizují materiál pro jiná pracoviště;	
•	u všech ostatních sterilizátorů ne starších 10let ode dne výroby nejpozději po 200 sterilizačních cyklech, nejméně však 1x za rok;	
•	u všech ostatních sterilizátorů starších 10let nejpozději po 100 sterilizačních cyklech, nejméně však 1x za půl roku;	

b)	Nebiologickými systémy
•	Bowie-Dick test 		
•	Chemické testy procesové k označení každého jednotkového balení 		
•	Chemické testy sterilizace do každé vsázky 	

c)	Fyzikálními systémy
•	vakuový test (pokud je v programu přístroje)		 
•	aparatury s čidly teploty či tlaku							
Pokud je opakovaně kontrola účinnosti sterilizačního přístroje nevyhovující, provede se technická kontrola přístroje v rozsahu přijímací zkoušky podle ČSN EN 285, ČSN EN 14180, ČSN EN 14 22, která potvrdí nebo vyvrátí provozní způsobilost	

B.	Dezinfekce
•	dezinfekční roztoky se ředí pro každou směnu čerstvé				
•	 předměty a povrchy kontaminované biologickým materiálem se dezinfikují přípravkem s virucidním účinkem;								
•	 k zabránění vzniku rezistence mikrobů se dezinfekční přípravky s různými aktivními látkami střídají, při použití dezinfekčních přípravků s mycími a čistícími vlastnostmi lze spojit etapu čištění a dezinfekce; 							
•	při práci s dezinfekčními prostředky se dodržují zásady ochrany zdraví a bezpečnosti při práci a používají se ochranné pomůcky. Pracovníci jsou poučeni o zásadách první pomoci.										
							
Režim a frekvence dezinfekce:
•	instrumentační stolek                        		po každém pacientovi		
•	plochy mimo pole lékaře a pacienta 		po skončení ordinace	
•	plochy mimo prostor ordinace          		po skončení ordinace	
•	podlahy                                             		po skončení ordinace	
•	zubní souprava                                  		po skončení ordinace	
•	sací hadice savka                              		po každém pacientovi	
•	operační světlo          		po každém pacientovi	
•	preparační násadce                          		po každém pacientovi	
•	preparační nástroje, vrtáčky              		po každém pacientovi	
•	otisky                                                 		každý	

Dezinfekční přípravky (uvést přesné obchodní názvy přípravků):
povrchy a plochy	…………………………………………………………………….
nástroje		……………………………………………………………………
vrtáčky			……………………………………………………………………
otisky			……………………………………………………………………
ruce personálu		…………………………………………………………………….
Opakovaně používané zdravotní prostředky se čistí, dezinfikují a sterilizují dle doporučení výrobce. 										
Jednorázové pomůcky se nesmí opakovaně používat!   	

C. Mechanická očista
Pokud došlo ke kontaminaci biologickým materiálem, mechanickou očistu předchází dezinfekce virucidním přípravkem. 							

7.	Oddělení pracovních ploch dle jejich využití 
	(jak jsou odděleny - příprava injekcí, manipulace s biologickým materiálem, administrativa apod.) 
	
………………………………………………………………………………………………..

8.     Manipulace s prádlem
-	zdravotnické prádlo – dělení dle zdravotních rizik
									infekční			
									operační		
									ostatní			

-	manipulace s prádlem – mimo prostory ordinace a s ochrannými pomůckami	
-	uložení prádla – v oddělené místnosti nebo samostatné skříni 	
-	transportní obaly pro použité prádlo a čisté prádlo -
	- omyvatelné a dezinfikovatelné 	
	- na jedno použití			
-	praní prádla – smlouva s prádelnou (obchodní název a adresa prádelny):	
……………………………………………………………………………………………………

9.	Úklid
úklid prováděn denně, na vlhko		
	- prováděn vlastními silami		
          úklidové pomůcky se po použití vydezinfikují a usuší	
	- smluvně	

Malování 
ambulantních místností 1x za dva roky			
	operační sál 1x za rok					 
a vždy, dojde-li ke kontaminaci stěn a stropů biologickým materiálem.

Způsob dekontaminace místa kontaminovaného biologickým materiálem – okamžitá dekontaminace potřísněného místa překrytím mulem nebo papírovou vatou namočenou v dezinfekčním roztoku s virucidním účinkem. Po expozici se očistí obvyklým způsobem.	

10.     Odpady
Obaly na odpad
•	drobný odpad včetně jednorázových jehel se ukládá do pevnostěnných spalitelných obalů bez další manipulace	
•	biologický a nebezpečný odpad se ukládá do oddělených krytých spalitelných nádob, či plastových vaků 	

Nakládání s odpady
•	veškerý odpad se z pracoviště odstraňuje denně	
•	 odpad je odvážen k likvidaci do 3 dnů od doby jeho vzniku   	
•	odpad není odvážen ve výše uvedeném intervalu a je skladován ve vyhrazeném uzavřeném prostoru při teplotě max. 8oC                                                                             

Odvoz odpadu k likvidaci je zajištěn osobou oprávněnou k nakládání s nebezpečným odpadem (obchodní název firmy a její adresa):

……………………………………………………………………………………………………………

11.	Zdroj pitné vody
z vodovodního řadu 	
vlastní zdroj 			

12.   	Proočkovanost zdravotnického personálu proti VHB	
        ............................................................................................................................

Dne ………. provozní řád zpracoval:

Za dodržování řádu a jeho kontrolu odpovídá:

S řádem byli seznámeni zaměstnanci, dne...............
   			  Podpisy:

Řád byl schválen orgánem veřejného zdraví: